用经方如何抓主证（三）

       第二方：甘麦大枣汤

       这在《金匮》里面是个很奇怪的方子。它说“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，什么意思？

       “妇人”，说这病多发于女同志，就是女人。

       “脏躁”，脏，是内脏；躁，烦躁，病发于内而导致的躁扰不安。

      “喜悲伤欲哭”，这病人悲伤、总想哭，是虚还是实？《内经》说“肝虚则悲”，这绝对不是实证了。

       “数欠伸”，当什么讲？打哈欠、伸懒腰，这里面包括两个问题：一个是打哈欠，一个是伸懒腰，打哈欠是深吸，伸懒腰是伸直你的腹肌，证明病位在肝，为什么？《难经》说“吸入肾与肝”，深吸气是太息，病位在肝；为什么要伸懒腰？因为腹肌拘挛，病位也在肝，那证明这个病病位在肝，而且肝虚。

       于是肝虚怎么治？《金匮》说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，后边有很重要的一句话：“肝虚则用此法，实则不在用之。”就是当你肝虚的时候你才能补脾，肝不虚绝对不能补脾。什么药才能补脾呀？甘味药（甜的），所以甘麦大枣汤。

       但是我们在临床上见得到吗？农村有，偶尔有的讲，妇女突然之间哭起来了，说是有黄鼠狼来觅人了。这病农村有，城市少见。但是在城市少见，你就不用甘麦大枣汤了吗？我们可以看《临证指南医案》，叶天士最擅用甘麦大枣汤，但是有这症状吗？没有！证明这个不是主症。

       那么什么是主症呢？两个字——紧张！“肝苦急，急食甘以缓之”，那个“急”就是紧张的意思。什么紧张？情绪紧张！什么表现？病人感觉沉不住气，当别人交给他办什么事的时候，他立刻去办，只要见到这个症状，就是甘麦大枣汤证，而不管他出现什么其他症状，都不管。你见到病人的时候，你不妨问一问，平常脾气怎么样啊？爱紧张吗？比如说别人交给一个事办，是当时就办了，还是待会儿办的？沉不住气，立刻就办，你就用这方子，别的病随之好转。

      下面我们举病例：

      第一个，咽炎：男的，37岁，四个月以来，每当喝啤酒和热汤的时候，咽部就有扎疼感，咽干，但是没有异物感，于是就找医生吃药，一直没有效果。他说这个病是由于一次喝热汤烫了嗓子以后，以后只要一喝啤酒、一喝热汤，心情就紧张。我就用甘麦大枣汤原方。吃了七付以后，病人喝啤酒、喝热汤就再也不扎疼了，但是他说吞咽的时候嗓子还有点干，平常喝豆浆和菊花茶的时候喜欢放糖，那说明阴液还不足，我在这方子里面加了白芍，再七付，各种症状完全消失，这是第一个病例。

      第二个，月经淋漓不尽：一个女的，20岁，是我们中医学院中医系的学生。两个月以来啊，月经淋漓不尽，我们学校的老师给她治疗啊，归脾汤、六味地黄汤加减无效。她感觉饭后胃脘发胀，走路久了脚后跟疼，腰酸，躺卧以后舒服，这不很像六味地黄？但是没效。于是就问她既往史，她说月经淋漓不尽，时发时止已经四年了，少则一二十天，多则两到三月不止。怎么引起的呢？是在家乡上高中一年级时候，住校以后引起的，当时天不亮就起床出操，学习时间长，休息时间少，课业负担重，于是心情十分紧张。上了大学以后，虽然休息时间多了，但是心情紧张之感未除，遇事着急，必赶紧办好才能使心情缓和下来。而且还有一个症状，我让她躺在床上，两个腹直肌非常敏感，这一摁她敏感，原来很软的，立刻就硬，这就什么啊？那不就拘挛嘛、拘急嘛。肝苦急啊，对不对？所以用什么方子呢？用王旭高缓肝之法——甘麦大枣汤加陈皮、白芍，七副，患者吃了一付，血即大减，三付完全干净。后来腹直肌仍然有紧张、拘急、敏感的感觉，方子里面重用白芍、当归、黄芪，加强补血的作用，让它柔肝，补血柔肝。后来心情紧张的感觉也没了，让她吃补中益气丸，连服一个月以后，这个病再也没有发生。为什么？要补脾啊，因为脾是气血生化之源。肝虚，虚在哪儿啊？肝虚就虚在血，所以用补中益气从中焦化生气血，痊愈。

       第三个，贲门痉挛：一个老太太，60岁，我那时候在中医学院门诊，由她丈夫搀扶进入诊室，极度消瘦，行动不利（看病的时间1991年10月4号）。她说从1978年开始就患吞咽困难，西医经过钡餐造影，说她贲门痉挛，中西医治疗无效。虽然肚子饿得慌，但是咽不下去，食物到了心口窝以后，就觉得有腹胀感，然后就恶心，就必须吐出去。

       当时看病的是10月4号，由于10月1号过节来人多，她这个病情就更加严重，连续三天，每天只能进食一两，最近两天连水也喝不下去，她说胃里边空虚，觉得惙惙地慌。身高1.6米，体重不足30公斤。她说平常心情不好，每当乱心的时候，病情就发作，生气、着急也发作，很有意思。她说更主要的，有时家里什么事也没有，却心里觉得有多大事似的，这是她主诉。左腿觉着烦扰不宁，要求别人必须按压。大家都知道左边属肝，所以用甘麦大枣汤原方，一个不变，不加不减。吃了一付以后，进食阻挡感觉减轻，三剂以后可以正常饮水，能够多喝点儿稀粥了，一天可以进食二两，再也不痛，接着再吃七付，进食已没有阻挡感了，而且能吃少量的固体食物了，比如馒头、米饭，心也不烦了，原来总觉心里悬着，现在这种紧张的感觉也没了。接着再吃，各种症状都好转，进食都正常，一天能吃四两主食，但是脉仍然细弱，就在上方甘麦大枣汤里面加上六君子汤。10月4号看的，到了11月1号，每天可以进主食六两。然后让她再吃原方，到11月11号，一切症状消失，没有再复发。这个病人有没有“脏躁，喜悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作”呢？哪有啊！所以“紧张”二字是用甘麦大枣汤的主症。

       第四个，头晕：男，22岁，2002年4月3号初诊。八九岁时从车上掉下来，以后又被父亲打耳光，打得鼻子出血，十四岁就出现头晕，近两年以来，尤其于午饭后头晕重，心中烦热，睡不着觉。大家注意，八九岁从车上掉下来，十四岁出现头晕，五年！在这里我告诉大家一件很有意思的事情，外伤以后、生大气以后，恰好五年发病，不管什么病，不多不少五年，既不是四年也不是六年。用什么方子呢？我敲他右胁下引剑突下痛，不是引右肋弓下痛！引剑突下痛，然后就用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主症就是这一个，敲击右胁肋引剑突下痛。午饭后头晕明显减轻，心里面不热，而且也能睡会儿了。但是他又告诉我，说平时想起有刺激的事儿，就心慌紧张，刚开始没告诉我这个，后来那个没事，他告诉我这个了，然后我就在这个方子加甘麦大枣汤原方，他心慌紧张感完全消除。后来早晨起来仍然觉着头蒙，遇凉风吹舒服一点儿，在这方上加点菊花，这个病完全治愈。