咽痛证（一）

少阴病还有一节是专门讲咽痛的，这是因为少阴心经、肾经都与咽喉有密切关系的缘故，我大致地说一下啊，我们需要重点掌握的是第310条和第311条，因为这几个方子在临床上还经常使用，尤其是甘草汤、桔梗汤是治疗咽喉病变的常用方剂。

一、猪肤汤证

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。(310)

猪肤就是猪皮，猪皮有什么作用啊？按照五行来讲，猪肉是水肉。按照《黄帝内经》所讲，五行对五畜，畜肉对应本、火、土、金、水分别是鸡、羊、牛、马、彘，彘就是猪，大猪叫彘，小猪叫豚。所以猪肉属于水肉，所以长期吃猪肉一般也不上火。羊肉属于火肉，所以羊肉若连续吃上几顿，就会上火，脸上长疙瘩出来，或牙疼，或大便干结等，羊肉火气大啊。所以猪肤汤有养阴滋肾的作用。本证咽痛正属于少阴阴虚，虚火上炎所致，因为足少阴经脉从肾上贯肝膈，循喉咙，夹舌本的缘故，所以可以用猪肤汤治疗。本证常见于慢性咽炎的病变中，当然并不是所有的咽炎都是外感引起来的，也有内伤所导致的，比如说本条所讲肾阴虚会导致咽喉疼痛，如果病势较轻，我们不必使用像知柏地黄汤这些药物去治疗，可以用猪肤汤食疗调理。

为什么出现下利？下利本是少阴病的一个特点，少阴寒化与热化都会出现，本证下利属于少阴热证范畴，由少阴邪热下迫大肠所致。至于胸闷心烦，也是少阴虚火循经上炎的结果。

猪肤汤，有滋养肺肾，清热利咽的作用，因猪肉本身滋肾，但是其皮又入肺润肺，所以猪肤汤实际上是滋补肺肾最好，可用于肺肾阴虚，金水不足的病证。一提到猪皮，可能大家都觉得有点恶心，尤其是有些女生，从来不吃猪肉，更别说猪皮啦。其实猪皮是很好的东西，能补充胶原蛋白，所以才有美容作用。猪肤汤我们可能想着它腻，但经过炮制后就不腻了，大家看本方的炮制及煎服方法。

取一斤猪皮，“上一味，以水一斗，煮取五升，去滓”，猪皮煮到一半的时候就去掉了，在猪皮的水(高汤)中，“加白蜜一升”，很甜的；再加白粉，“白粉”是米粉啊，不是海洛因。而且米粉把它炒香，“白粉五合，熬香”，与前加蜜的猪皮水“和令相得，温分六服”。又香又甜，你还不想喝吗？

这个方子我用过，给一些歌唱演员或讲课任务重的老师使用，尤其是中学老师，他们天天上课，声音容易嘶哑，声音长期疲劳就会由肺伤到肾，因为金水相生的，所以用这个方子滋肺肾，润咽喉。一个中学的语文老师，兼毕业班班主任，南方人，平常很疲劳，天天要说许多话，经常出现声音嘶哑，咽喉干燥疼痛。我给他配制猪肤汤，放入冰箱备用，正好南方人喜欢吃这些东西，可每天早晚各两汤匙，用开水化开即可。他感觉非常好，嗓子非常舒服，抗声音疲劳的作用比较明显。所以，猪肤汤证是《伤寒论》食疗方的代表方剂。

二、甘草汤证、桔梗汤证

再看第311条：

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。(311)

甘草汤就甘草一味药，大家注意，这里用的是生甘草，甘草汤和桔梗汤二方用的都是生甘草，有人统计过《伤寒论》方剂，甘草用了71次，其中这两个方子是用生甘草，其余都是用炙甘草。生甘草和炙甘草有什么区别呀？生甘草是清热解毒的，那就说明这个咽痛证是什么呀，是热，不是少阴阴虚，而是风热伤于少阴经，咽喉疼痛可能会伴有红肿，所以咽喉红肿疼痛是生甘草使用的一个特点。比如说风热感冒出现咽痛，用生甘草比较好，当然也可以生甘草和炙甘草一起用，还可以加上桔梗一起，这就叫桔梗汤了。所以古人说：甘草、桔梗，专治喉咙。总之，这两个方子是清热利咽的基础方剂。

三、苦酒汤证

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。(312)

这里我们看苦酒汤的药物组成有半夏和鸡蛋清，黄连阿胶汤是用鸡蛋黄，这个不用黄用清。“鸡子一枚，去黄”，鸡蛋清清热，半夏是化痰的，实际上咽喉疼痛不适合用半夏，因为它温燥的缘故，只有什么时候才用呢？果然是属于痰的才使用半夏。所以这个方子中使用了半夏，说明本证肯定有痰邪，属于痰热阻闭的咽喉溃烂之证，这里用的是清半夏。咽喉损伤，加上痰浊阻闭，导致咽中局部溃烂，波及会厌，阻塞气道，所以见语言不利，声音不出。治疗用苦酒汤，以清热涤痰，敛疮消肿。

将去黄留清的鸡蛋売中加上少许醋，“内上苦酒，着鸡子壳中”，然后再将清半夏浸泡入醋中，“上二味，内半夏着苦酒中”，就是半夏先用醋泡。“以鸡子壳置刀环中”，刀环，古人刀柄上的一个孔，将浸泡半夏的鸡蛋嵌入环中，“安火上，令三沸”，滚三滚儿后，去掉半夏，制作成含咽剂，“去滓，少少含咽之”。这是本条最大的临床意义，这是含咽剂型的代表，不是口服的汤剂，而是徐徐含咽。我们看《伤寒论》里的剂型很多，前面我们还学过肛门栓剂和灌肠剂，这里又出现个含咽剂，可见中医在汉代时候的发达程度。

咽喉生疮，治疗用涤痰开结，敛疮消肿的方法，这是有一定临床意义的，因为半夏有散结的作用，属于化痰散结，但生半夏有毒，所以我们在选择药物治疗咽喉生疮的病还要做全面的考虑。这个方子我没有使用过，没有更多的体会给大家谈，咱们讲义里有一个医案选录我们下去可以看一下。

四、半夏散及汤证

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。(313)

本条叙述症状简略一些，只提到咽中痛一个症状，但如果以方测证的话，本病证应该属于外感风寒和痰湿阻滞之证。风寒邪气客于少阴，阳气郁而不宣，津液凝聚而为痰涎，风寒循少阴经上犯咽喉而成本证。所以本证咽喉虽痛，但一般不红，可伴有恶寒、咳痰等。用半夏散及汤以散寒通阳，涤痰开结。