麻黄汤（一）

伤寒论第35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

我们先顺一下原文。太阳病，是说现在讲的这个病属于太阳病，当然太阳病你不知道它是麻黄汤证还是桂枝汤证，经过分析原文中给的这一串症状以后，我们就知道该用什么方子了。这里面我们看给的症状很多，是什么样的一个太阳病呢？头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘的太阳病，典型的一个太阳伤寒证呀，所以用麻黄汤治疗。这一条文一共给了八个症状，所以后世一些诸家把这叫做“伤寒八证”或者叫做“麻黄八证”。

第一个症状，头痛，这个我们前面讲了，因为太阳经走于头，所以这个属于太阳经受邪，邪气阻滞经脉，气血不利导致的。那除了头痛为什么还有身痛腰痛，还骨节疼痛啊？这些都是邪气侵犯太阳经所导致的，只不过它的面积扩大了，就是不仅仅只是影响到太阳经的循行部位，像头疼、腰疼，而且导致了全身的疼痛。那就说明麻黄汤证所感受的寒邪比较重，我们说只要提到痛，我们在临床上首先就想到寒邪的致病特点，寒邪是凝滞收引，所以它的一个主要症状会出现身体的疼痛。(如果)我们见到身痛，或者见到身体的某一个部位疼痛，我们就要看看这个人是不是有寒，所以这是跟它的致病特点有关。《黄帝内经》专门有篇讲疼痛的叫《举痛论》，我们都学过。《举痛论》就是举例说明疼痛的一些性质，包括它致病的邪气，举了十四种疼痛，其中有十三种属于寒，只有一种属于热，这说明人体的疼痛这个症状，或者这是个病症，大多是由寒邪引起来的，那我们看麻黄汤证里面不仅出现头痛，而且还有身痛，腰痛，骨节疼痛，一口气说了四个疼痛。“身痛”的症状有人认为是肌肉痛，全身的肌肉疼痛，后面是骨节疼痛，就是(本证)不光是肌肉疼，而且骨节也疼，就是浑身都是痛。这就说明太阳伤寒证是以身痛为主要见症的，也说明本证主要是感受寒邪所导致的，是由寒邪凝滞收引，使营卫闭塞所致。

但这里面，还有一个小问题，就是本条所说的“身痛”，我们要怎样去理解它？按说身痛应当包括身体所有的疼痛了，当然也可能把头除外，“身”不包括头，但所说的“腰痛”、“骨节疼痛”也是身痛的范围呀。所以，我认为“身”这个字，有可能是“背”，你看这两个字形比较接近，如果是东汉那时候的隶书，写这两字就更像了，是吧？假如说现在我们把这个“身痛”看作“背痛”，你看有个什么规律呀？头痛，背痛，腰痛，对吧？这是什么呀?，正好是太阳经所过之处，是不是？也就是说太阳伤寒证不仅是头项痛了，是整个太阳经所过之处都疼痛，甚至全身的骨节疼痛。这个理解仅供你们参考。不管怎么说，麻黄汤证这个身痛，全身的疼痛是它的一个特点。

另外讲到发热，太阳病凡是发热，就是正邪交争的结果。

再往下看，我们看恶风，这里提出来一个恶风的问题，所以从这里我们看，恶风和恶寒不要太较真(理解)，它就是程度的不同。恶风我们一般理解为有风则恶，无风可能症状就比较不明显了；但是恶寒呢？有没有风，都怕冷。二者只是程度不同而已，都是感受了风寒之邪引起来的，所以你看麻黄汤证，也叫“恶风”，所以“恶风”这个词不是桂枝汤证所独有的。

最后，“无汗而喘”，这里明确提出太阳伤寒证是无汗。我们说太阳伤寒和太阳中风区别点就是汗出的有无，桂枝汤证是有汗，麻黄汤证是无汗，所以这条就明确说出来是没有汗。但是无汗我们怎么去理解呢？也不要理解为一点点汗都不出，那我们说一点汗不出，这病人这个汗腺的功能全部破坏了、也不是这样子。它是一个相对的概念，就是桂枝汤证这类病人容易出汗，而麻黄汤证这病人不太容易出汗，那当然剧烈活动，活动时间长了，或者天热了他也会出，只不过没有那些人容易出汗而已，这是相对的一个概念。

这一个症状我们看，它有这么一个规律：一个是不出汗，另一个是喘，而且这两个症用一个“而”字连在一块儿。不出汗是由于寒邪凝闭腠理了对吧，腠理郁闭；那喘呢？肺气郁闭了对吧？所以你看，外感表证都可以影响到肺，我们说手太阴肺的症状就出现在太阳表证里面了，这是因为肺主皮毛的缘故对吧？但在这里还想让大家注意一个问题就是什么呢？如果你用标点符号句读的话你可能把麻黄汤证所有症状都可以读开，但是无汗后面你不能再读开的，因它加一个“而”，这是一个什么词呢，叫因果连词。什么叫因果连词？前因后果，就是后面这个喘跟不出汗有关系。大家想想看，这是一个什么样的一个功能？你看这腠理都郁闭了，无汗，这是出现喘了，这牵涉到肺的什么功能？宣降，具体而言呼吸的功能对不对？咳嗽气喘，这些是肺主呼吸(功能失常)，肺主呼吸之气是怎么样？肺主气包括什么呀？主呼吸之气，主一身之气，肺主呼吸中西医认识是相同的，西医也认为肺是一个呼吸器官，但不同的是什么呢？中医认为肺主呼吸的这个内涵更深！中医认为肺主呼吸不光是肺脏本身呼吸，这只是肺主呼吸的一个方面。肺主呼吸还包括什么呀？皮毛！包括皮毛的呼吸作用，大家千万不要忘了。为什么肺主皮毛，就是说明肺与皮毛在功能上肯定有所联合之处，同主呼吸的情况下它俩的功能关系就比较亲近呀。有时候一些动物，特别是一些低等生物，它的皮毛的呼吸作用反而有时候比肺的呼吸作用还要大。比如说青蛙，青蛙一到冬天钻地下了，冬眠了。青蛙既有肺又有光滑的皮肤对吧？那它到地下以后肺的呼吸就没了，是不是？它靠皮肤呼吸。有人做了一个实验，很简单，但是我觉得很说明问题。他把青蛙分成两组，一组把青蛙的肺摘除了保持它皮肤的湿润；而另一组是保留它的肺，但是把它的皮肤弄得很干燥。实验内容就是看这两组青蛙谁活的时间长。实验很简单但是能说明问题，结果他发现什么呢？就是皮肤干燥、有肺的那一组的青蛙死的多，死的时间早；而皮肤湿润、没有肺的这个反而存活很长时间。这就说明在青蛙这样一些低等生物里面，皮肤呼吸的作用比肺呼吸还重要，所以它们一定要保持它们皮肤的湿润性。再往高级点的动物，像狗，狗是没有汗腺的，大家要注意。你说以后我用麻黄汤做实验，实验动物用狗，你白做，你把麻黄汤整汽车地吃，都发不出它的汗来，它没汗腺呀！正是因为没有汗腺，所以狗在奔跑或者在炎热的夏天就长长地伸出舌头，加重肺的呼吸来弥补它没有汗腺的一个结果。这从另外一个角度证明什么呢，皮肤呼吸重要。那如果人跟狗一样，你看看你平常生活多困难啊，是不是，你一动就喘，对吧？所以喘的人，他们的皮肤往往不好。这就告诉我们，如果治肺呼吸、治喘除了治肺以外，要注意治皮肤！滋润皮肤的药物，我们都知道这个药物治喘也比较好:：阿胶。为什么它好？它是驴皮煎煮熬制而成，以皮补皮。所以要加强皮肤的功能，这样的话，可以进一步加强肺的功能，呼吸功能。

而现在这个寒邪凝滞肌表、皮腠，这个腠理都郁闭了，没有汗，皮肤的呼吸就会受到严重的干扰，于是乎，肺就出现喘了，所以它叫“无汗而喘”。那治这种喘、无汗怎么办？所以这就告诉你思路，在临床上我们找病机就是这样找，对吧？什么原因导致的喘？那这个喘既然是表皮郁闭，无汗而喘，所以你要把这个喘给平下去，怎么办呢？必须打开肌腠之门，使肺主皮毛的功能正常，肺主呼吸的功能正常，喘就好了。所以用麻黄汤，要发散呀，对吧？

那从这里我们看，本条所给的症状共有八个，这叫做“伤寒八证”。如果把它写全了，还有一个脉象，就是脉浮紧，那就更对了，麻黄汤证的典型表现。从这些症状中我们可以总结出病机，疼也好，发热、无汗、喘也好，这是一个什么样的状态呢？给我们的这个印象好像是凝滞收引的状态对吧？什么邪气凝滞收引？寒邪凝滞，收引的谁呀？营气、卫气、肺气，是不是？那我们病机就好找了，咱们可以把它总结为12个字，大家看：风寒外束，卫闭营凝，肺气不宣。你也可以扩展为16个字：风寒外束，卫气郁闭，营气凝滞，肺气不宣，也行。反正这个就是一个闭阻的营卫不和的状态，而且涉及肺，比桂枝汤涉及肺的症状要重，为什么呢？出不来汗，所以是肺的呼吸功能严重失常。

那我们可以把这八个症归纳为三组：第一组是营卫凝闭状态的一组症状，营卫凝闭了，那会出现什么呢？出现无汗发热恶寒，这是一组症状，这组症状代表了营卫凝闭的这样一个病机，实际上也可以称为营卫不和，只不过它的营卫不和跟中风证正好相反，是吧？那个是出汗，是个开泄、开放的营卫不和的状态，而这个是个郁闭的营卫不和状态。第二组症状就是疼痛，这里面好多疼痛，我们把它叫做身体诸痛，这组症状代表了寒邪凝滞于太阳经的一组症状。所以它是太阳经气不利的一种状态。当然这一种状态要比桂枝汤证太阳经气不利要重的多。因为它是一个凝闭的状态。第三组症状仍然是肺气不宣的症状，只不过这个肺气不宣比桂枝汤证还要重，所以它出现喘了，喘的症候，而桂枝汤证只是鼻鸣。所以麻黄汤证这个本证仍然是这三个证候群。那同样的道理，任何一个证侯群它的症状扩大了就变成后边的兼证了。麻黄汤证后边有几个兼证，像葛根汤证，大青龙汤证，小青龙汤证。比如说营卫凝闭的状态扩大了，汗一点儿出不来，内热散不出来，慢慢这个内热就会增加，既有外寒又有内热，这就形成大青龙汤证了；如果是疼痛的症状增加，整个背部也疼痛，这就形成了葛根汤证了；那同样的道理如果是肺气失于宣降，就是肺气郁闭的症状加重，不仅仅是寒、而且可能他会出现痰饮了，喘就更重了，这就形成了小背龙汤证。所以麻黄汤证后边的三个兼证也分别是麻黄汤证本证里面的三个证侯群扩大化的结果，这样我们就比较容易记了。

所以这个麻黄汤证，既然是营卫凝闭，风寒外束，我们首先治疗这一串症状，你从后面往前推，导致这些症状就是什么呀？是属于营气卫气都闭塞了，太阳经也不通了对吧，肺气也郁闭了，那都是什么原因导致的呢？寒！所以都是寒邪惹的祸。所以首先要把它去掉，你外来的我就让你走，所以采用发汗的方法。由于它出现了营卫凝闭的一种状态，寒邪的这种收引的特性，所以我们在发汗(的时候)要用峻汗的药物，麻黄汤就最好。麻黄汤在这里发汗解表，同时又宣肺平喘。

根据以上所述，麻黄汤证可总结为：

病机：风寒外束，卫闭营凝，肺气不宣

病症：发热恶寒+身痛诸症+无汗而喘

治法：发汗解表，宣肺平喘

方药：麻黄汤