我的经方故事：胁下痛5年

周日门诊，进来一位50多岁的女患者，一进门就说：“大夫，我这个病5、6年了，看过很多地方了，都没看出来，你一定给我好好看看，我都不知道该上哪去了。”

怎么回事呢？这个病人是右侧胁下疼痛，已经5、6年了，夜晚尤甚，常常夜不能寐，近一年症状加重，痛苦不已。到多家医院包括三甲医院就诊，胸片、彩超、CT、核磁检查全做了，医生的结论是没病，最后告诉病人实在不行到北京、上海大医院看看吧。

听完病人的讲述，做完四诊检查，我说：“你这个病我能治”，病人两眼放光：“真的，看来今天我找对地方了，大夫你真给我治好了，我一定给你做一面大大的锦旗。”果然，后来我们都兑现了自己的承诺。

为什么我敢说能治呢？原因有二：一是《金匮要略》中有原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。说的正是这个病人的情况，而且我看过冯世伦先生的医案，和这个极为类似，完全可以借鉴。二是即使不用中药，针灸治这个也是很简单的事。

后来这个病人吃了10剂中药痊愈了。我们还是一起学学冯老的医案吧。

偏痛多属寒凝瘀滞

张某，男，26岁。2010年3月2日初诊。

间歇性左侧胁腹部疼痛4年，发无定时，或为胀痛，或为刺痛，疼痛持续时间或长或短，影响工作、生活。多家医院行相关检查，未能明确诊断。

诊见左侧胁腹部时痛，每日发作数次，疼痛部位固定，呈隐痛或刺痛。纳食尚可，口干，不喜多饮，大便日1~2行。舌苔白稍厚，脉细弦。

辨证着眼点在于疼痛，部位固定，断为瘀滞，而未见可下之阳明证，即辨为桂枝茯苓丸证。冯老经验：“凡因瘀血引起的胸腹疼痛，痛有定处，不宜桃核承气汤攻下者，大多宜本方。”

另外，着眼于偏侧胸腹痛，结合病久，不喜饮，大便不干，辨为太阴病之大黄附子汤证。

综合而言，辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属大黄附子汤合桂枝茯苓丸证。

处方:生大黄5g，制附子10g，细辛10g，桂枝10g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，白芍10g。6剂，水煎服。

2010年3月23日二诊:服上方后，腹痛明显减轻，发作次数减少，偶有胸痛，口干，口苦，大便欠畅。舌苔白，脉细弦。

疼痛大减，且见口苦，虚证不显，故辨为少阳病之大柴胡汤证。

因大便不结，故去方中大黄。

从附子、细辛得效而易以柴胡、黄芩，足见辨证论治之灵活性。

辨六经属太阳、少阳、阳明合病，辨方证属大柴胡汤去大黄合桂枝茯苓丸证。

处方:柴胡12g，黄芩10g，枳实10g，清半夏15g，桂枝10g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，白芍10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服。

2010年5月17日因两目憋胀查出“眼压偏高”，找冯老诊治。诊前与笔者谈到：“冯老两次把我的腹痛完全治好了，经方实在太厉害了！”我问道：“你怎么知道是经方？”他说：“我4年来到处找医生看病，效果不好，只好自己看书，我都快成大夫了。”

本案前后2诊，取用3方，药进13剂，4年病证得愈，皆得力于经方方证对应。

胡希恕：古人就是得出这么一种规律，凡是偏侧痛，古人认为都是实寒，应该用温药下之，这在辨证是很有用的。（《胡希恕金匮要略讲座》）

关于大黄附子汤，大塚敬节这样说：

大黄附子汤应用指征以寒邪郁闭为要点，所以并不限于单侧疼痛，左侧和右侧胁下同时疼痛的场合，以及对下肢疼痛者、腰痛者均可使用。

吉益南涯将该方与芍药甘草汤合方，命名为芍甘黄辛附汤，用于治疗类似坐骨神经痛的下肢疼痛病证。

我临床曾应用于治疗胆石症、尿路结石症、坐骨神经痛等，脉象并非必须为紧弦者，而以沉小、沉紧等沉脉多见。

据报道，大黄附子汤用于胆结石疝痛发作有良效。曾往诊治疗一位学习汉方的药剂师，疑似胆石症疼痛发作，自行服用大柴胡汤不能止痛，又服用大柴胡汤加石膏而出现呕吐。于是嘱其服用大黄附子汤，病情减轻，但并未完全治愈。当时的场合是搞错了阴阳。对于胆石症疼痛发作，以大柴胡汤可止者，以大黄附子汤可止者，均存在。如果在大柴胡汤无效的场合，则必须有尝试大黄附子汤的考虑，而大柴胡汤无效却又加石膏，故愈加重。