厚朴与放气

人的身体里会产生气体，废气过多，人就会难受。这里的废气指的是纯气体，不包括水蒸气。气体的特点是向上走，向外走，人体为了排出多余的气体，会有哪些表现呢？

喘可以排出气体，咳嗽、嗳气、放屁也可以。咳嗽和喘是通过呼吸道排出，嗳气和放屁是通过消化道排出，废气的排放途径就是这样。那么，如果废气排不出去会怎么样呢？第一，胸满，因为气体在胸部排不出去；第二，腹满，因为气体在腹部排不出去。

我们如何诊断患者废气多，排不出去呢？第一，患者胸满或者腹满，或者胸腹都满。简单说则是胸胀、腹胀，气多了必然胀；第二，患者嗳气、放屁后自觉舒服，身体轻松。具备了上述特点，就可以确诊为废气过多，从而使用厚朴剂。

厚朴是排泄废气的专病专药特效药。桂枝证的患者，体内废气多，喘、咳嗽，用桂枝加厚朴杏子汤。咳嗽、喘之后患者会觉得舒服，所以身体才会咳喘，目的是排出废气。

第43条  太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

第18条  喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

西医中肺气肿，是肺泡里残余气体过多；气胸，是气体跑到了胸腔，这2种都可以认为是气体过多的病。还有气肿，局部肿胀，按下抬手马上就弹回来，如捻发感。不少患者会拍得肚子砰砰响，说里面气儿太多了，要是能放个屁就好了。也有的患者会描述说肚子里有股气，来回窜，窜到哪儿哪儿就会痛，这些都是气体过多的病，都是厚朴剂。

当然了，确诊是否废气过多，必须抓住关键一点，即嗳气、放屁后是否觉得舒服。有的患者会说打嗝都打不出来，放屁也放不成，甚至有人说根本就没有屁，这都是典型特点。

第66条  发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

条文中腹胀满，为虚胀，身体虚弱，气体排不出去，导致腹胀。既然是气胀，则必然有嗳气、放屁后身体轻松，拍肚子会砰砰响，这样的患者多伴有嗳气多，嗳气是为了自救。由于肚子里有气体，患者吃饭后觉得胀甚。

对于桂枝加厚朴杏子汤和厚朴生姜半夏甘草人参汤来说，体内的废气是冷气体，也可以叫冷气。但栀子厚朴汤的情况不同，体内是热气体。患者会心中懊恼，心烦，自然还会肚子胀。

第79条  伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

调胃承气汤由大黄、甘草、芒硝组成，没有厚朴，说明体内没有废气，也说明了调胃承气汤证的腹胀与废气无关。而小承气汤证体内充满了大量的废气，废热气体。大承气汤中厚朴八两，说明废气更多。肠梗阻患者不排气，腹胀，患者感觉肚子都要爆炸了，引起腹胀的原因之一就是废气，属大承气汤证。

正是由于腹胀患者中有一部分是废气引起的，所以，《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治第十之腹满中记载，第9条“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。第11条“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。第13条“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”。上面3种情况都与体内废气过多有关，也说明了在腹胀病里废气多也是重要原因之一。

既然腹满病中有厚朴证，那么胸满证呢？

《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七  咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证并治第九  胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。

《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

现在我们看到，解决废气在胸中，胸满的处方有厚朴麻黄汤、枳实薤白桂枝汤、厚朴大黄汤、桂枝加厚朴杏子汤。

解决废气在腹中，腹胀腹满的处方有：厚朴七物汤、厚朴三物汤、小承气汤、大承气汤，栀子厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、麻子仁丸。

解决废气在咽部，咽部堵塞感的处方有：半夏厚朴汤。半夏厚朴汤证很特殊，指废气多导致的咽部堵塞感、气球感。妇人杂病脉证并治第二十二“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

总之，厚朴剂一共有12个处方，只要掌握了废气、气体多的疾病特点，就能准确应用。要诀是患者嗳气、放屁后舒服。确定厚朴剂后，再根据咽满、胸满、腹满来分类。进入3个分类以后，再用病脉证治来辨别就会很简单。

今天提出厚朴剂的辨证要点，还是病脉证治，就像葛根剂的辨证要点是项背不适一样，都是为了快速诊断。当然了，病脉证治是基本之基本。

比如有位患者，首先通过病脉证治，确定为金匮病，又通过金匮辨病辨为胸痹病，胸痹病里又根据患者嗳气、放屁后舒服，辨为厚朴剂，从而可以一举确定为枳实薤白桂枝汤，直接用此方即可。也许有人会问，“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”。这2个处方如何鉴别呢？很好鉴别，嗳气、放屁后轻松者是枳实薤白桂枝汤证；嗳气、放屁后不轻松者是人参汤证。根本原理：前者胸中有废气，需要排出，后者胸中无废气，只是气体缺乏动力，无法运转导致的，所以只需要增加动力让气动起来即可。

我相信，读了这篇文章之后，大家再用厚朴剂时，心中就会十分清晰明了。该用则用，不该用则不用，这就是医圣的规定。并不是说见到胸满、腹满就必须用厚朴，那是胡闹。患者体内废气过多，胸部废气多自然会喘、会咳，比如桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤、厚朴大黄汤。腹部废气过多，也会喘，比如大承气汤、小承气汤。