【调肝散专题】3韩其茂《调肝散治疗腰腿痛》

作者/韩其茂  黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科

F某，女，50岁，身高：173cm，体重：70kg  BMI：23.4

初诊时间：2019年10月22日

主诉：腰腿部疼痛伴酸重2年，加重半年余。

现病史：患者2年前无明显诱因逐渐出现腰腿部疼痛伴酸重感，未予重视。半年前症状加重，表现为晨起腰骶部酸胀疼痛明显，从床上坐起后要保持一个姿势不动，慢慢活动后腰骶部疼痛酸胀感可逐渐缓解，若动作幅度大，则疼痛明显。大腿酸胀沉重感明显，未治疗。

刻下：体型中等，语速不快，心情平静，大眼睛，双眼皮。腰骶部酸胀疼痛明显,大腿酸胀沉重感明显，周身疲倦感，近几日咽痒、伴咽哑（自述可能与天气转冷有关系，自服梅菊利咽片所无好转），饮食尚可，睡眠欠佳，多梦易醒，大便2次/天，质软，小便正常。舌胖大满口，齿痕明显，苔白略黄厚腻（中略黑苔为染苔，由于咽哑，自服梅菊利咽片所致），脉沉滑略缓较无力。

查体： 

1、腹诊：腹力略弱，双下腹按压略不适。

2、咽诊：咽部粘膜色淡红，无红肿。

既往史：湿疹、荨麻疹病史。

月经史：经前略胸胀，经期腰酸，5-6天/30-40天。量偏少。

辅助检查：

1、骶髂关节CT：退行性改变。

2、腰椎CT：腰椎退变，L4-5椎间盘膨出,L5-S1椎间盘突出。

诊断印象：痹症，腰椎间盘突出症。

拟方：调肝散

处方：当归15g，桂枝15g，细辛5g，甘草5g，干姜2g，大枣10g，酸枣仁10g，川芎15g，姜半夏25g，石菖蒲15g，木瓜20g，牛膝15g，鸡血藤30g。7剂，水煎300ml，早晚各150ml温服。

第二诊：2019年10月29日

晨起腰骶部酸胀疼痛明显减轻，说以前弯腰则疼痛明显，现在好多了，大腿酸胀沉重感也明显好转。周身困重感有所减轻。（患者笑逐颜开的跟我带的几个实习生说，你们要跟老师好好学中医）睡眠较前好转，半夜不醒了，仍多梦。查体胖大、齿痕、苔腻较前好转。脉沉无力。守方加麻黄5g，附子5g，3剂，早上、中午饭后口服。 

处方:当归15g，桂枝15g，细辛5g，甘草5g，干姜2g，大枣10g，酸枣仁10g，川芎15g，姜半夏25g，石菖蒲15g，木瓜20g，牛膝15g，鸡血藤30g，麻黄5g，附子5g。

3剂，水煎300ml，早上、中午饭后各温服150ml。

第三诊：2019年11月2日

腰腿部疼痛酸重不明显，感觉浑身轻松多了，咽哑消失，咽痒不著。之前舌体胖大、齿痕、腻苔均明显好转。守方14剂，一剂药吃两天。

按：

1、患者中年女性，体型中等，肤色略黄暗，以腰骶部酸胀疼痛晨起明显，伴大腿酸胀沉重感为主诉兼睡眠欠佳，舌胖大齿痕，苔腻，脉沉滑略缓较无力，调肝散方证。

2、合用小剂量麻附辛考虑（1）周身沉重感，脉沉并兼以止痛。（2）咽哑自述可能与感寒有关，咽部粘膜无红肿。