中华中医药
第20190920期
X某，女，56岁，身高：162cm，体重：73kg。
初诊时间：2019年8月14日
主诉：咳嗽咳痰3月余
现病史：3个多月前无明显诱因出现干咳无痰，并逐渐加重，后于医院查肺CT提示右肺上叶磨玻璃结节，考虑肺原位腺癌，后于病理证实右肺下叶浸润性腺癌（腺泡状约占90%，贴壁生长约占10%，结合冰冻切片病灶长径约0.8cm）、右肺上叶浸润性腺癌（腺泡状约占40%，贴壁生长约占60%，结合冰冻切片病灶长径约0.8cm）。行右肺上叶全切术及右肺下叶部分切除术。术后咳嗽依旧并出现粘痰，不易咳出，医院雾化吸入（术后常规）7天后出院。出院后咳嗽逐渐加重，痰量逐渐增加，因咳痰每天用一大包纸抽（130抽/包），睡前及清晨醒后咳嗽约20分钟，咳嗽明显，剧烈时伴呕吐。夜间起夜1~2次，小便完后还要咳嗽一阵，后则难以再次入睡（家属说晚上隔着房间都能被她的咳嗽震醒，东北话“连续打空腔哐哐的”），白天也是咳嗽不断。医生告诉他，手术做的很成功，化不化疗都可以，需定期复查。但现咳嗽明显，手术医生告诉她可能会咳半年，患者家属并未告诉患者癌症实情，怕她承受不了，但咳嗽咳痰越来越重，加之在肿瘤医院做的手术，患者心里越来越焦躁、害怕。
刻下：形体偏胖，颜面偏黄暗，略浮肿貌。咳嗽伴胸闷、咳痰，痰色白、质偏粘、易咳出。说话期间每隔几秒就咳嗽一声，家属说白天只要说话多了就不停咳嗽，没人和她说话能好一些。食欲欠佳，饭量较前明显减少（生病之前食欲佳，喜肉食、冷饮、甜食、油炸），乏力，心烦，脾气差。舌质偏软、淡嫩，苔薄白边略水滑，脉滑略数。
处方：泽漆汤
泽漆60g，紫苑15g，生姜5片（自备），白前15g，桂枝20g，黄芩15g，生晒参15g，甘草5g，姜半夏25g，4剂，水煎服。
煎煮方法（参考精品班崔峰师兄经验）：先用温水泡泽漆1小时，然后和其他药一起煮，大火煮开后转中火煮半个小时，倒出汤汁，每天分5次服用。
第二诊时间：2019年8月20日
近3天才开始吃中药。自述吃第二付药的时候就感觉咳嗽减轻了，咳痰减少了，3剂吃完，咳嗽已明显减少，白天仅咳嗽几声，睡前及晨起也就咳嗽几声，不再咳声频频甚则呕吐了，夜间小便后也仅咳嗽几声，能很快入睡。和我说话期间也未见咳嗽。白黏痰明显减少，现在咳痰每天约用20抽纸巾。饭量较前增加，乏力减轻，感觉说话也有力气了。守方3剂。
第三诊时间：2019年8月25日
咳嗽次数继续减少，白天已无咳嗽，睡前及晨起也就咳嗽几声。咳痰每天约用3抽纸巾。食欲越来越好。吃药之前乏力明显，下楼都不愿意，勉强下楼也是在楼下坐一会就累了。7剂药服完，虽然也累，但是现在早上可以去早市买菜了。现在胸闷症状也有所减轻，感觉胸中顺畅了。原方7剂。
第四诊时间：2019年9月2日
已无咳痰，咳嗽几无，半夜起夜已无咳嗽。体力增加，现在可以做家务了。疗效满意。原方7剂，一、二服法（吃一天、停两天）。
按：在我们国医经方精品班上，薛蓓云老师结合案例系统讲解了《泽漆汤的应用》，使这首静静的躺在《金匮要略》中的好方焕发了活力，后期中医药国医经方及《仲景国医经方》刊发了十余篇师兄师姐学习完泽漆汤应用的案例。虽然以前没用过此方，但是通过精品学习，方证抓手已然于胸。本案中颜面偏黄暗，略浮肿貌，痰液较粘稠，剧烈咳嗽、咳甚呕吐，睡前及起床后更重，体格壮实，心烦、脾气差均符合应用本方的指征。一诊时舌质淡嫩、苔薄白、水滑，曾考虑过加用姜辛味温阳化饮，但从后期的疗效上来看，原方即效佳。再次感谢国医经方精品班老师们的倾囊相授、感谢精品班同学们的抱团进步，“一学就会、一用就灵、学了还想学！”此言不虚！
编辑/杨黎黎 校对/李小荣
《国医经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地国医经方门诊导航”就近面诊。
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