【来稿选登】杨立通《我用炙甘草汤~》

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W某，55岁，女同事，2019年4月11日来诊。

形貌：形体中等、面色发黄，神情憔悴。

主诉：乏力心慌、胸闷气短，夜咳频繁一个月。

现病史：近一个月来自感乏力心慌、气短懒言，夜间咳嗽频繁、睡眠差，最近厌食油腻，大便不畅。舌淡苔稍黄，脉弦紧有停顿。查心电图提示窦性心律。

给予炙甘草汤加味，处方：炙甘草20克 党参15克 麦冬15克 生地黄15克 桂枝15克 肉桂5克 麻仁15克 生姜15克  大枣30克  龙骨15克  牡蛎15克 阿胶10克（自备黄酒寖泡），7剂水煎服。

4月19日复诊：笑嘻嘻来诊，述感觉好多了，身体有力了。守方巩固一周。

按：

1、《伤寒论》第77条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”患者面容憔悴，近期身体疲乏，偶有早博，大便不畅等正是炙甘草汤方证，也代表气阴两虚证。

2、《金匮要略》血痹虚劳病篇也有描述，《千金翼》中炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常不出百日，危急者十一日死。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇中，《外台》炙甘草汤治肺痿涎唾多，心中温温液液者。

3、本方证属于里证，虚证，临床表现中，脉结代，心动悸，虚羸少气，虚烦不眠，干咳，夜咳，吐涎沫，大便干结，脉结代或虚数，舌少苔或瘦小等。

4、本案患者心慌乏力，脉弦紧有停顿，故用炙甘草汤。处方中桂枝肉桂干姜可振奋精神，适用于神情萎靡、疲乏无力；龙骨牡蛎证是心动悸、脐腹动悸、早博的定悸良对；地黄、人参、甘草、麦冬适合面容憔悴、消瘦贫血、大便干结体质状态。

5、本方不能忽视酒的重要性，一般酒煎效果好，本次用绍兴黄酒20毫升烊化阿胶。

本案是学习中华中医国医经方“方~病~人”诊疗模式的实践运用。

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