【来稿精选】杨黎黎《二加龙骨汤治失眠脱发案》

付先生，25岁，身高182cm，肤白面红，头发油，精神欠佳。

2018年10月14日初诊。

主诉：失眠，脱发半年余。

现病史：夜班工作，平时很难睡踏实，不上夜班时的睡眠也易惊醒，有一点动静就醒，脱发严重，醒来时枕头上很多掉发，心悸，平时怕热、出汗出，口干，不欲饮水，喜静少动，爱好打游戏，易疲倦乏力，二便可。

查体：舌边红，苔薄白、舌根苔薄黄，脉细，皮肤湿润。

诊断：失眠，脱发。

处方:二加龙骨汤

附子10g  白薇20g  龙骨20g  牡蛎20g  甘草6g  生白芍15g  大枣15g  生姜15g  桂枝10g  肉桂5g ，七剂，水煎，早晚饭后半小时各服200ml。

嘱：多室外活动，多晒太阳。

第二诊:10月22日

诉服完七剂药后，睡眠有改善，可睡整夜，但梦多，占睡眠时间的一半，汗出减少，但运动仍汗多，不那么怕热了，枕头上掉的头发也没那么多了。守上方七剂，服法同前。

第三诊:10月29日，患者颜面没那么红了，头发也不油腻了，人看着清爽精神了许多。睡眠也不那么多梦了。汗出正常了，头发不怎样掉了，也比以前爱动了。

守上方七剂攻固疗效。

11月16日患者母亲来诊诉儿子身体情况正常了，去了外地散心旅游，爬山也不费劲。

按：

1、二加龙骨汤附载于《金匮要略 血痹虚劳病篇》桂枝加龙骨牡蛎汤方下。《小品》云:虚弱浮热汗出者，此方除桂加白薇，附子各三两，名曰二加龙骨汤。陈修园认为：此类病证阳浮不潜，阴亦失藏，故日”虚弱浮热”这四字为辨证论治的指征。

2、此患面部升火泛红，汗出，怕热，摸其皮肤潮湿，舌尖边红根苔薄黄，皆属”浮热"

另外心悸唇暗，患者很少运动，光照不足，过汗，睡眠不足，脱发，属桂枝加龙骨牡蛎的”虚劳"，所以还是要用"桂”的。

3、二加龙骨汤为桂枝加龙骨牡蛎汤的进阶版，除了桂枝加龙骨牡蛎汤的"发落“脉极虚芤迟，亡血，男子失精，女子梦交等外，应有赢瘦，浮热，多见于面色稍红，自觉热感怕热汗出(盗汗，自汗，动则汗出，亦见色汗)。

4、按仲景用方习惯中可见，加附子一般有“寒”象，或多汗的表现，这些患者多四肢冷，背冷，多汗，漏汗，所以加附子引阳入阴，可退热止汗，白薇，主要在于有热，其苦寒泻火，但不少医师发现白薇量大(20g以上)易致呕吐，用时需谨慎。

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