【域外经方】荻原春《经方病案体验》

国医经方病案体验

作者/荻原 春

东京理科大学生命医科学研究所炎症及免疫难病制御部门

日本中医学会会员

2016年10月，平常不大看微信的我，在日本一家医院的皮肤科待诊时，偶然发现了中医药国医经方中华中医药，一种久违的亲切感驱使我一口气读完了《中华中医国医经方医话》等作品，感受到中华中医老师对晦涩难懂的《伤寒论》和《金匮要略》中的一些药方剂量记述得提纲挈领、有血有肉，让更多的中医人都能够运用起来。千年古方不再睡在图书馆，而是能够走出国门，传遍欧洲甚至全世界。我曾拜读过日本的中医大师—大塚敬节先生的《五十年治疗体验》和《汉方诊疗三十年》，更能体会到中国南京中医药大学国际国医经方学院中华中医老师的著作“方病人”中的辨证思维及其中使用方法的意义及重要性。通过借鉴中华中医老师的思维方法，学习《伤寒论》和《金匮要略》的方药制剂并在日本进行加工，我在周末或假日时在日本汉方诊所出诊，也会给周围的亲朋好友诊疗，经常能收到比较好的治疗效果。

现介绍一例：

例  男性  38岁  因工作压力大，近两周出现如下症状：手麻、易出汗、血往头上涌、咽喉部有异物感、精神处于兴奋状态、失眠。最初在公司保健室诊查，服用一周安眠药后症状未见改善，尤其是在夜间会产生幻觉、常见到已过世的母亲来到家里，在床头角落自言自语,恶心,食欲不振,体形中等,面白,舌尖红,地图舌,舌中部脾胃区如镜面无苔、脉弦滑数。经朋友介绍，2017年1月14日到汉方诊所受诊。

诊断：痰气郁结、肝郁化火。

治疗方案：清热安神、祛痰散结。

处方：日本津村半夏厚朴汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子柏皮汤。

处方思路：内伤七情、肝郁化火、损伤脾胃生痰、阻滞少阳，阴气机疏通不畅，引起失眠、情绪不安躁动。柴胡加龙骨牡蛎汤中的小柴胡汤能疏通少阳气机，大黄能泻阴热，龙骨牡蛎镇心安神，以达到“安”和“阴阳”。病人胸闷腹满感不明显，参考中国南京中医药大学中华中医老师治疗案例，用栀子厚朴汤的本意，是因为津村中成药里没有栀子厚朴汤，故改用重在去热为主添加黄柏的栀子柏皮汤。（易简方）喜怒恐悲惊之气，结成痰涎。

服药两周后，2017年1月28日复诊，恶心感减轻，略有食欲，口干，手脚冰冷，咽喉异物堵塞感减轻，每日能睡2小时，每日排便3~4次，量少有形。舌中部脾胃区出现白苔，脉滑。停用栀子柏皮汤改服津村汤竹茹温胆汤。津村半夏厚朴汤、柴胡加龙骨牡蛎汤继续服用。

处方思路：尽管病人无黄腻苔，但舌红、口干，处于兴奋易动状态，失眠，痰郁化火，上攻心神为主，故停用重在去湿热的栀子柏皮汤，加强祛痰火镇安神的功效，选用津村竹茹温胆汤。

2017年2月25日第三次诊查。全身状态好转，每日睡眠5小时，咽喉异物堵塞感减轻，但食欲不旺。停用津村半夏厚朴汤，改服茯苓饮合半夏厚朴汤。

处方思路：对食欲不旺之症，考虑到宿有痰饮，痰饮不除，难以和胃。因此上述方剂加上利水的茯苓配合降气的枳实、陈皮、生姜，增强下降痰饮之功，同时健脾的人参、白术、茯苓以达攻补兼施，标本同治的目的。

2017年3月25日第四次诊查：全身状态好转，食欲基本恢复正常，每日睡眠近6个小时左右，咽喉部异物感减轻，舌中部苔薄白润，精神安定，体温偏冷，停用竹如温胆汤，继续服用茯苓饮合半夏厚朴汤和柴胡加龙骨牡蛎汤，后转入单位医院。

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