【中华中医经方学习】刘卫东《学用大柴胡汤有感》

中医药国医经方

 

中华中医药 

第20171227期 

中华中医国医经方学习

——学用大柴胡汤有感

 刘卫东 加拿大·多伦多  

今年八月份的时候参加了中华中医教授来加拿大多伦多的国医经方课程，中华中医教授的立体式教学让我耳目一新，非常精彩，在之后的临床实践上更是让人惊叹国医经方的魅力。

我现在分享一个用大柴胡汤治疗皮肤病的临床案例。

 

大柴胡汤在《伤寒杂病论》里的条文有以下几条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 （103）；伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之（136）；伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）；在《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》第十二条曰” 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤” 。

中华中医老师大柴胡汤课程讲解中除了人群特征外还提出需要重视以下指征：

1、按之心下满痛，或心下急，或心下痞硬；

2、呕不止；或呕吐而下利，或便秘，或腹胀嗳气；

3、或发热汗出不解，或黄疸，或头痛；

4、郁郁微烦。

       

中华中医老师总结的大柴胡汤证临床应用有很多，其中一个临床应用就是治疗皮肤病。

现在分享一个我用中华中医老师介绍的大柴胡汤合半夏厚朴汤加荆芥防风治疗皮肤病的案例。

 

Oct.17/17   

女，52岁，来自阿富汗，体型中等。

因车祸腰痛、腿痛来针灸，治疗中谈及她目前最痛苦的是皮肤病，两小腿及右前臂皮肤瘙痒近三年，西医治疗无效，时好时坏，现因焦虑其女儿的手术而变重，奇痒难忍，夜间无法入睡。观其发红的皮肤上有块块的破损但无液体溢出。大便干，一日一行，每日晨起需喝柠檬水一杯帮助排便；胃胀不舒服，尤其吃完饭之后腹胀尤甚，有时自觉胃胀痛，时有气窜到背部引起疼痛；睡眠差，不易入睡，多噩梦，常梦见大象狮子扑过来，看见飞机扔炸弹之类的梦。另外病人易焦虑，易悲易怒并且善忘，此人第一眼望上去很严肃严厉，但坐下之后却很能讲，不得不时打断她以进行我的问诊，平素不爱出汗；有时头痛，头痛时从后颈部到前额。脉细略弦，舌淡舌尖红舌苔略黄腻稍干，腹诊时脐上有抵触感，病人无痛但感觉不舒服。

处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤加荆芥防风 5剂。

Oct.24/17 病人来针灸时谈及病已去一大半，睡眠好，胃胀减，头痛减，皮肤也不是很痒，但就服了两天的药，因为服药后晚间睡觉太多、太沉，白天也犯困，有些担忧，所以没再服，观其肤红渐退，嘱其继续服剩下的药。

Oct.31/17 病人来述又只吃了一天半的药，感觉一切都好，没有不适，观其皮肤仍有红色，破损处变小结痂，皮肤渐现本色，嘱其继续吃剩下的药。

病例分析

大柴胡汤为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效，主治少阳阳明合病。大柴胡汤中的大黄和柴胡用药极妙，一升一降，  正如清朝著名的研究《 伤寒论》大家喻昌说：“柴胡，大黄之药，升降同剂，正见仲景处方之妙，柴胡升而散外邪，大黄降而泄内实，使病者热退气和而自愈”（《尚论后篇》）。关于半夏厚朴汤，我们都知道治疗梅核气的，是以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病，其咽喉中有异常感觉，但不影响进食。”妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。“（金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二）。中药经方在介绍时说“咽中”可以放大至口腔、鼻腔、上消化道乃至全身，“咽中如有炙脔”可看作是全身感觉的异常表现之一。

中药经方总结的半夏厚朴汤的适用人群有

1）眼睛大而明亮且有神彩即“半夏眼”，肤色则一般滋润或油腻而有光彩；

2）形体中等但以丰腴者居多，情绪化倾向较为显著而表情极为丰富，讲起话来滔滔不绝，且多疑多虑，经常对医者反复询问，同时易于精神紧张；往往眼神飘忽不定，情感丰富而变化起伏较大，平时容易大惊小怪、容易出现莫明其妙的恐惧感以及恐高和晕车等；

3）易出现咽异感、咽中的粘痰感，在刷牙时或看到秽物时或精神压抑时易恶心等；易于头痛、头晕、失眠多梦，尤其是多有恶梦，容易出现心悸或肢体的麻木疼痛等。

4）舌苔偏厚，或干腻或舌苔滑而粘腻，或有齿痕。其较典型的舌象表现为可见到舌的两边有两条由细小的唾液泡沫堆积而成的白线即 “半夏舌” 。

此病人上腹部胀痛，按之不适感，便秘，头痛，易怒即“郁郁微烦”。符合大柴胡汤的重要客观指征，而异常焦虑，失眠多噩梦，腰痛、腿痛虽是车祸引起我想也可以归到肢体的麻木疼痛吧，符合半夏厚朴汤的适用人群。所以此病人用大柴胡汤合半夏厚朴汤和解外邪泻内热、解郁安神、解除焦虑, 加荆芥、防风去有祛风解表，透疹止痒，仅仅5剂病已去了十之八九，非常之快让我惊讶。

 

病人每次见到我都万分的感谢，说中药的神奇，我却非常疑惑5天的药她能吃这么久，头一次问她，她说头两天吃药睡眠太好，晚上一觉睡到天亮，但白天也想睡，后来探其究竟，始终她顾左右而言他，后来再问时，她才告诉我原来她没有按照我的嘱咐吃药，她对吃药总是疑虑重重（我想这个也是她的病症特点吧，符合半夏厚朴汤的适用人群），因而将一次的量泡一杯水，一天分服，有时还两天服一次的量，她当茶饮了，这样的吃药方式还能取得如此的疗效，这让我体会到中华中医老师用大柴胡汤和半夏厚朴汤治皮肤病的精妙之处，也非常感叹国医经方的神奇。西医多年没治好的病用国医经方五付药就力挽狂澜，我想说我爱国医经方，中医不是慢郎中，国医经方神效！

  刘卫东于多伦多  2017年12月22日

 

 

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