经方县长刘建军的一篇好文章：半夏厚朴汤治疗咳嗽

刘建军

单位：内蒙古自治区多伦县

咳嗽，白稀痰为主。这种咳嗽，躺下会厉害一点，咳嗽的是白色稀薄痰，也许会有呼吸道发痒。当然也有部分患儿伴发烧，用小青龙汤。关于小青龙汤的用法，后世医家探讨实践很多，比如小青龙汤的后续方就有《金匮要略》的苓甘五味姜辛夏汤、从龙汤等等，可据证择一而用。

咳嗽，干咳为主，也会有呼吸道发痒。这是这期要说的就是半夏厚朴汤。这个方子用于治疗小儿干咳，是给女儿治疗实践中求来的。一次女儿感冒，表解后，余干咳，用麦冬汤、林鹤和前辈的久咳方等法无效。电话求教于家驹博士，家驹博士建议我可以考虑用半夏厚朴汤，并言这是冯老（国医大师前辈）的经验。我思之不得其解，家驹大概说，也许是水饮，可以认为是太阴病（简单理解呼吸道、食道水饮），水饮上逆，为之咳，水饮在“管道”为之痒，这是我后来的粗糙理解，不足为证。

不管怎么说，我用了之后，效果果然极好，当时记下了这个病案（附后）。方子是：半夏18厚朴9茯苓12生姜15苏子6杏仁6诃子6枇杷叶6桔梗6麦冬6紫菀6甘草6。后来这个方子用了十几次，效果出奇。当然还有所加减，但是主方都是半夏厚朴汤，合上彭子益的干咳方。彭子益《圆运动的古中医学》中是这样说的“小儿咳嗽，无痰干咳，或有痰脉沉。用麦冬紫苑炙草各二钱甚效。此由麻杏石甘汤之法变通而来，麦冬以代石膏，紫苑以代麻黄也”。反正我想的是这个病在呼吸道、消化道，但是总是咳嗽上气，必然会引起肺脏津液丧失。所以这样合方，至于有没有这个必要，不得而知。反正用起来好，我也不想再试验，毕竟孩子咳嗽难受，容不得反复试验。

最近一次使用本方大概是前半个月左右，写完第5期，介绍了小青龙汤，因为时间关系，没有及时往下啰嗦。没想到一位小儿家长一直很认真的看我的短文，结果他家小儿感冒后咳嗽，而且是第二种咳嗽，可是我还没有详细往下说。其证：干咳、喉痒。于是打来电话询问，这个方子是什么？我基本原方开出，结果可谓一剂知、二剂已、三剂愈。

后来翻书知道，原来经方大家胡希恕老前辈用半夏厚朴汤治疗咳嗽已经是拿手经验，国医大师老师则发挥的淋漓尽致，山西名医高建忠也多有发挥，看来学习中医不能闭门造车，也不能死于句下，更不能唯我独尊！

半夏厚朴汤疗效不止于此，其用途广而多矣！本方治疗中医说的“梅核气”，类似西医所言各类“咽炎”。合四逆散，被黄煌称为“八味解郁汤”，用于抑郁症方面的治疗。我则通过一则亲自实验，发现用于胃肠疾病，疗效可嘉。最近在想，这个方子治疗一类“过敏性鼻炎”当有效验，可惜没有病例支持！

建军经方医案之十八：半夏厚朴汤治疗小儿干咳

2012-3-28

小女，8岁。3月20日（周二）左右，开始有点咳嗽，但不严重。其时，本地流感。本人未在意。老婆素来迷信西医，对于中药则迷信板蓝根，其源于2003年非典之宣传，可以预防感冒（真是流言）。于是老婆，天天让孩子喝板蓝根，不过感觉咳嗽有点变重了。这样持续到23日,晚上回家，看着孩子的脸蛋好像；红红的，一问：说同桌感冒了，一摸：有点发热。心想，完了，孩子中招了。赶紧煮药。这次煮的是，刘绍武老的葛根麻黄汤。等要煮好了，孩子的烧也起来了，小脸通红，赶紧让孩子睡觉，喝药。不过心里琢磨，应该喝麻黄汤，这个葛根麻黄汤是不是有点力道不够，不会发汗呀。等呀，等呀，大约40多分钟，孩子的腋窝，开始潮乎乎的，接着汗开始微微而出，接着烧很快退了。这个过程，孩子一开始嗓子呼噜呼噜的，伴随咳嗽。出汗以后，嗓子不呼噜了，咳嗽有一点。一夜安睡。我以为大功告成了。

没先到第二天早晨起来，咳嗽的有点厉害，又开始有一点烧，脉浮兼数。也没想好用什么药，心想买点成药吃得了。去药店选了小儿麻杏颗粒和一种止咳糖浆。前者主要成分是麻杏石甘汤，心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后来想是不是还的解表？又用了张锡纯的清解汤，这次热没了，就剩下一个咳嗽。干咳，厉害。拖延了几天，期间试过麦冬汤和林鹤和的久咳方。但是都没用，咳嗽倒是越来越严重，有点空空的声音。老婆这次又急了，强烈要求去医院，为此大吵一架：为什么西医看病，一输液一星期也行，中医办法三几天就不行？但是做出了妥协，老婆让喝头孢，她认为是已经引起严重肺炎，需要消炎。好吧，喝吧。喝了一天没用。老婆决定再给我一次机会，不能再能女儿做实验了。

中午躺在孩子的旁边，心里真不是滋味：都是老爸学识太浅，让孩子受罪。决定下午重点研究干咳问题，再找出一个方子。不过，我的思路，局限在肺阴虚上了，方子停留在沙参麦冬汤。不过感觉总是不对症。无奈，还是请高人指点吧。又拨通了冯老的弟子家驹博士电话。家驹问了重点问了舌苔情况，我还没注意，说晚上回家看，再联系。晚上回家一看，舌苔白水滑。电话告诉家驹，家驹说可能是半夏厚朴汤，冯老经常这样用，我说可是没痰呀！家驹说，干咳有的情况也可以。

好吧，立即出去配药，按照一两3克换算。苏子杏仁锅里炒。还研究了彭子益的咳嗽方子，加了麦冬、紫苑、甘草。这个方子汇总起来就是：半夏18厚朴9茯苓12生姜15苏子6杏仁6诃子6枇杷叶6桔梗6麦冬6紫菀6甘草6。喝完一次，晚上咳嗽大减，一副以后，咳嗽基本没有。第二天又煎煮一剂，按照5克换算。二剂症状基本没有。

这次，女儿感冒，虽然再次被老婆怀疑，但是学到了两个方子：

1、刘绍武老的葛根麻黄汤。葛根30g、麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半剂量配的。实际是麻杏甘石汤加葛根，我还怀疑能否发汗，实践证明效果很好，完全可以代替麻黄汤。尤其一些小孩感冒用葛根麻黄汤或许会比麻黄汤稳妥。

2、国医大师老的半夏厚朴汤治疗干咳。我以前看过这些文章，没有留心，一直以为是治疗痰多咳嗽的。通过这次用药，体会到，一位大家名家的独到用药经验。

不过我还是不理解，找来高建忠老师的一篇文章，有点启发，不过还是不懂。附在下面，有缘人学习：久咳常见太阳太阴合病

张某，女，54岁。2010年4月6日初诊。咳嗽1月余，呈阵发性呛咳，晚上较甚，咳时遗尿，有痰不利。伴见头痛，流清涕，讲话有鼻音，咽痒，恶风，虚汗出，大便干。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加桔梗、炙枇杷叶证。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。

2010年4月13日二诊：咳嗽明显减轻，鼻窍清利，头痛已，畏风、汗出不明显，大便如常，仍有咽痒。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阴病，辨方证属半夏厚朴汤加桔梗、杏仁、炙枇杷叶、诃子、炙甘草证。处方：清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，诃子6克，炙甘草6克，生姜15克。7剂，水煎服。药后咽痒、咳嗽止，痊愈。

体会

咳嗽为常见“小疾”，但久咳不已，每每影响患者的工作、休息，也迫使医者发出“咳嗽难医”之感慨。时方治咳，多从辨别外感、内伤入手，注重治痰为其特点；经方治咳，多从辨别阴阳、六经入手，注重治饮为其特点。

关于半夏厚朴汤方证

半夏厚朴汤方证见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本方证叙述极其简短，后世据此将本方列为治疗痰气郁结所致梅核气的专方。但临证所见，梅核气属寒痰、湿痰郁结者少，属热痰、燥痰郁结者多，故温燥之半夏厚朴汤方往往少可用之处。《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：“本证当参《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻结，吐之不出，咽之不下，心下坚满不快，胸腹胀满不舒，究其病因，当为气结、痰饮两种因素造成。”而国医大师临证，每每用本方治疗咳嗽，恒有良效。

笔者苦思不解，难道如此多的咳嗽患者都是“气结”、“痰饮”所致？一日诊毕，向国医大师请教。国医大师笑答：“我以前也认为是气结、痰饮，近几年在临证中重新认识本方，发现苏叶、生姜实有解表之功，本方实为治疗外邪里饮之方，试用于治疗外邪里饮咳嗽，收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证，是因为来诊者多已杂药乱投，或被前医误治，而所用之药多为寒凉清解，伤及太阴所致。”如外邪不显，国医大师每以炒苏子取代苏叶。读日本人所著《类聚方广义》时，在本方条下见有“加桔梗尤佳”，“且用苏子，其功胜于苏叶”等论述，可合参。

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