与经方结缘的桂枝加苓术附汤

按语：第十二期传承班开班了，来自全国各地的本期及往期的师兄弟姐妹们又一次齐聚一堂，共同学习研讨胡老经方学术。我们也将陆续刊出有关体会文章，以记录我们成长的历程，分享我们进步的喜悦。

与经方结缘的桂枝加苓术附汤

三亚市崖城卫生院       周锐

四年前我外婆由于关节疼痛不能行走，只能卧床，吃药点滴都上，最后没办法去住院7天，效果很差，症状一点也没有减轻，医生建议转康复科治疗。由于住院效果不理想，家人也不同意再去住院，转而回家卧床休息。住院时我有去看，也有问诊，可那时刚毕业，开不出方子，病情又这么重，都卧床了，更不敢开了。回去后翻书找资料，上网求助等等都没法开出方子。偶然有幸看到了胡老讲痹症这一文章，一看就喜欢上了，不知哪来的自信，我就自己提出回老家给外婆开中药吃，当时症状：

全身酸痛，以两腿膝关节疼痛最重，不得屈伸，不能离床，肢冷，有汗，身恶寒，怕风，食欲差，身体消瘦，脉沉。

(住院时排除了脑梗、脑出血，出院诊断是肺结核）那时可没有六经八纲的概念，只能对着文章选出了桂枝汤加苓术附汤

处方：桂枝10g  白芍10g  大枣10g  炙甘草6g  苍术15g  制附子3g  茯苓15g  黄芪10g  生姜3片。3剂。

先看看胡老这段讲解：我不用这个桂枝附子汤，我用这个整个的桂枝汤。这个汤咱们都知道了，是太阳病用的，脉浮缓或者浮弱，汗出，但是光用桂枝汤是不行的，就像我刚才说的，全是变成阴虚的证候了，那就用桂枝汤加术附。这个药，这个方剂的应用的机会最多了，无论是风湿，或者是这个骨刺啊，骨质增生都好使，这个你们敞开用，我用这个方子治好的病人太多了。就是桂枝汤加术加苍术、附子，这个附子用啊，要注意一点，这个附子用啊，人常脑袋冒眩，他这个附子这个药啊，他有毒啊，那么在《伤寒论》里头，风湿相搏那里他也说了，他说阴雨连绵的时候啊，其人冒，如虫行皮中状，勿怪，这是这个药啊，病已中，水气没去，所以脑袋眩冒，这个不要紧的。我临床上也有过这个，究竟是他附子有毒的关系，所以我们用附子的时候啊，开始不要大量用，但是我们现在啊，要用十克，十几克，这个没有问题的。总而言之开始要少量用，逐步的增加，这没有问题的。附子中毒，大量用可以中毒的，现在用的附子都是制附子啊，没有生附子啊。治关节疼啊，也不用，用不着生的，我们一般都是用这个炮附子，就是咱们这个川附子就行，有这么几个问题。所以一般这种关节疼，汗出啊，脉浮虚啊，甚至于脉沉，我们用桂枝加术附子，都可以治疗的。但是有几样你要注意，根据方才头前讲的。真正特殊恶风敏感的，特别的恶风，我们在这个方子可以加黄芪，不用那个防已加黄芪汤就行，就在这个桂枝加术附再加黄芪。他汗也多，恶风特别厉害，没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用搁附子也好使，我就用桂枝加黄芪也治过一个挺重的一个痹证。

当时对于附子，刚开始真不敢用，就用了3克，吃完第二付药的时候就已经可以自己扶着下床，吃碗稀饭。三付吃完可以拐杖行走，再连吃6付后，基本好转。

痹证之中，常见风寒在表、里有水湿停滞之证，外寒里饮，慢性的多见，都变成了这个脉浮虚，或者沉，属于少阴病的范畴，故组方上加苍术由里向外解表利水以祛湿，同时用了附子温阳强壮，恶风厉害加黄芪，当关节疼倔在一侧时，认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络。在治疗少阴病中有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、甘草附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，到太阴病 有真武汤、附子汤、四逆汤。术附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，诸药相伍，临证时加减运用桂枝汤加苓术附有捷效。

通过这件事，由此喜欢上经方，将近两年的自学从“辨六经析八纲”，再到具体辨证施治方法，逐渐学习国医经方理论体系教材和讲座，两年的时间学习了经方的思路，学会了六经八纲，临床效果明显变好，但也存在辨证不准确，病情复杂点并出现多症状时，不知如何去辨证等问题。

作为一名基层中医师，在基层如何运用经方，用好经方，是一条漫长的路，努力学好经方，为老百姓谋福利，就是我的中国梦！

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