汉方诊疗三十年医案解析

22  易患感冒的幼儿

患儿五岁，面色白，为松弛柔软型肥胖的男孩。无论夏天或冬天，经常感冒。一患感冒，马上就鼻流清涕，喉咙里有痰涎，频发咳嗽，难以好转，此时的体温多在37.1℃～37.2℃之间。

该患儿初诊是在一九三九年八月，当时的症状主要是频发的咳嗽，我诊断为里寒证，投予人参汤温其里寒。服药七天后，身体状态比以前好转，也有了食欲，鼻流清涕已止住，但咳嗽仍未完全消除。

于是改投黄芪建中汤治疗，一次药服下，即未再出现咳嗽。此后身体有些强壮了，几乎没再患感冒。

以后该患儿有感冒时就给予黄芪建中汤，服一次药即可止住咳嗽，所以家里就常备黄芪建中汤。后来渐渐身体恢复了健康，连黄芪建中汤也不用了。

对于易患感冒的小儿，桂枝加黄芪汤也有良效。黄芪可以增强御邪功能，有强壮的效果。

过去，我曾使用桂枝加黄芪汤和黄芪建中汤治愈中耳炎长时期流脓不止的病例。

大家看完这个医案，知道了黄芪建中汤治疗咳嗽的效果很好，但是你能复制出这个医案吗？用黄芪建中汤的指征是什么？没有告诉你，这样你就只能当个故事看，遇到这样的病人你也想不到用这个方。

至于为什么没有告诉你，是大塚敬节先生不想告诉你，还是当时凭感觉用的方，不得而知。

黄芪建中汤的出处，在金匮要略血痹虚劳病篇，虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

看各家注解，关于虚劳里急居然各执一词，中医真是难学啊。

陆渊雷：凡慢性病，见营养不良，机能衰减之证者，古人统称虚劳。

“里急”是腹中拘急疼痛，有人说是憋不住大小便。

“诸不足”，脏腑的气血阴阳均不足，有各种虚弱的病证。

根据上面所说，你能诊断虚劳病了吗？恐怕不能，因为看上去虚无缥缈，感觉没有抓手，太不具体。

还得看金匮要略的原文：

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

所以我们可以通过脉诊来判断虚劳，什么脉呢？就是芤脉。

所以我们就可以看到这个医案有很多信息没有提供，如果你单纯的模仿，看到一个经常感冒的人，就用黄芪建中汤，不一定有效，如果有效也是碰上的。必须虚劳里急俱备效果才好。