【许俊祥经方医话】咽痛3则

L某，女青年，咽痛3天来诊，五官科诊断为急性咽炎，开了消炎药及中成药清咽滴丸，服了两天居然没效果，故就诊中医，察其人体丰，肤白，素来怕冷，夜尿稍多，有慢性胃病，且胃病一到冬天必加重，舌淡白而略胖大伴齿痕，查咽不红，处与麻黄细辛附子汤合桔梗甘草汤。

麻黄9克，细辛6克，熟附片9克，桔梗9克，甘草9克。1贴，嘱忌生冷。

数日后特来相告，说1贴服毕痛失，并说因为自己担心药物过于温热，自行把所有药物分量减半，不曾想效果尚佳。

J某，中年女士，咽痛、咳嗽1天，患此咽痛颇奇，乃贪食冰冻熟食，不久即觉咽部肿痛难忍，查舌淡红边齿痕，咽喉不红，略肿，处半夏散及汤方。

法半夏10克，桂枝10克，甘草10克。2贴，药煎好后慢慢咽服，以让药物多停留在咽喉之处，增强疗效。

处完方见药仅三味，问就三味药么，答就此三味。

后1帖痛减大半，2贴痛毕咳止。

S某，中年女性，咽痛1月余，之前曾经就诊本地多家西医医疗机构，服用多种抗生素未见效果，自服鬼针草也未见效，咽喉小疾却颇令其苦恼，其人面白略浮肿，疲乏明显，大便不坚，舌淡红苔薄白，略怕冷且腰痛绵绵难愈，咽干而痛，咽色不红，处麻黄升麻汤合半夏散及汤加减。

麻黄6克，升麻10克，生白术10克，茯苓15克  干姜5克，玉竹15克，麦冬15克，玄参15克  射干10克，当归10克，生石膏20克，生甘草6克  黄芩5克，半夏9克，桂枝6克。2贴。

药毕而痛若失。

细思首案明显虚寒体，咽痛服抗生素及清热中成药未见效果，转服麻黄细辛附子汤温通开窍，加桔梗甘草汤利咽止痛而得佳效。案2颇奇，前贤有云，半夏散及汤方乃客寒于咽喉所得，此例恰如其分，食冷物而寒气凝结咽喉处，气血不能流通而作痛，寒则温之，用半夏、桂枝温通辛散，甘草和中，寒邪去而不伤正气，肿痛岂有不消之理，故药虽三味，用之得当，效果喜人。案3症状寒热错杂，既有咽干痛等上热津亏，又有腰痛绵绵、便溏等下寒脾虚，故再合入半夏散及汤方是为了防止上焦药物过于寒凉凝滞咽部气血，用药寒热得当，咽痛1月，合方麻黄升麻汤两剂即除，意料、情理都在其中。