【经方故事】感冒误治亲历记

吾素体一般，偏腺病质，时年三十（男性）。

17年11月1日晨起（七点左右），觉咽干异常，饮水不解，然未以为意。中午却发展成咽痛、有物阻，吞咽困难。知是感冒。下午因跟诊，不方便服药，急购小柴胡颗粒（无糖型）一盒，冲服维持之。

晚6点，症候如前，咽痛不解，伴见恶寒，身痛，头部微有汗出（广州11月初，天气仍较热）。虽处方葛根汤加柴胡、黄芩、石膏、薏仁治之。

葛根15g麻黄10g桂枝10g白芍10g石膏45g柴胡10g黄芩10g薏仁20g甘草10g。生姜6片。2剂。

药店不售麻黄，以香薷代之，时难觅大枣，故未用。

煎服噙咽之，时已至晚8点。药后不觉出汗，惟有咽痛缓解。晚12点左右入睡，未曾想一夜无眠，时觉寒，时觉热，伴见鼻塞、四肢酸痛异常，辗转反侧，烦躁异常。

2日，7点左右起床，乏力、四肢酸痛甚，略有鼻塞。咽干、咽痛愈。早餐服用小米粥一碗，微有汗出。乏力稍解，仍是四肢酸痛。认为病还在表，当发汗。时余有一付葛根汤加味，煎煮服用之（此时已寻得大枣，故加用之）。服药时间在11点。覆被取汗，仍无汗出，而四肢沉重疼痛。12点出宿舍，头目眩晕，精神大减，乏力，行走亦觉吃力。

思病属少阴，而以太阳治，愈发严重。随处方：麻附辛合真武加桂枝、甘草。麻黄10g制附片10g细辛5g白芍10g茯苓10g白术10g生姜6片甘草10g桂枝15g。2剂。

下午1点煮药，2点服药。药后覆被取汗，而终全身汗出，昏昏睡去。

下午4点一刻醒来，病减大半，精神颇佳。脚踝处与手腕处觉有沉重感，余则复原。

1、笔者平素体质一般，即便患感冒，则以葛根汤加味治之，此次感冒，遵循以往经验，无效而导致恶化。医疗经验不见得皆能指导下一次的临证，还需与实际病症，互参对照才可。尤其感冒一病，病变迅速。初起之咽干，应即是少阴之兆，当治以麻附剂。惜自觉体质不弱，且是壮年，未意识到有少阴病的可能。随误治以葛根汤加味，导致四肢苦痛、乏力、头晕等变证。后察觉是少阴外感，调整治疗方案，而得速愈。

2、在《汉方选用医典》一书种，藤平健先生讲解麻附辛汤时强调“不问老幼，咽喉如针扎似地开始刺痛起来，渐渐变成头痛，发热型的感冒时有卓效，常以一服见效。这样由咽喉刺痛开始的感冒，多为恶性，不小心多将引起支气管炎，应注意未恶化前治好，初期用麻黄附子细辛汤将可治好其九成”。先生之论，确是经验之谈。吾此次感冒，即是从咽干、发展成咽喉刺痛，之外无其他明显症候。个人感冒不久，即遇一例咽干痛，饮水不解，有受寒史之女性感冒（体稍胖，27岁），遂处方麻附辛汤加甘草，得速解。

3、太阳外感与少阴外感，二者临床症状，高度相似。区别在于少阴病“脉微细、但欲寐”的精神状态差与脉象较弱。即便如此，仍易混淆。日本汉方家矢数道明在《临床应用汉方处方解说》“真武汤”方证下，转载其弟，同为汉方大家的矢数有道自身医案，腹痛腹泻的真武汤证，而误用葛根汤与桂枝加芍汤，导致“其夜周身症状加重，苦闷难忍，彻夜呻吟，烦躁辗转于床上，自述如处于地狱之深底”。赵守真先生《治验回忆录.伤寒变证》记载“王新玉伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出，服表散药未愈。转增腹痛泄泻，舌白润，口不渴；小便清利”。治以平胃加防风、桂枝，症候不减。又经汗下，几经转变已濒于危，虽后得通脉四逆汤幸愈，却是危险甚矣。参考矢数有道先生案，此当是少阴之真武汤证，而误用平胃散加防风、桂枝治以太阳，病不愈而反恶化。可见少阴辨识，为是不易。

收稿日期：2017/11/27