经方六步法辨治许叔微医案

十三陵水库

再看最后一个医案。宋代许叔微《伤寒九十论》：庚戌五月，李氏病伤寒，身热头痛无汗，浑身疼痛，脉浮大而紧。予投以麻黄汤，数服终不得汗，又多用张苗烧蒸之法，而亦不得。予教令刺阳明，少间汗出遍身，一时间是夕身凉病退。

按照前面的六步法分析一下。1、先采集四诊信息。发热、身疼痛、无汗、脉浮大紧。2、辨病位。依据表证诊断标准，属于表证。3、辨病性。脉紧，正气不虚，属于实证、阳证。4、六经归属于表阳证的太阳病。5、治法是汗法。6、辨方证。因为脉紧、无汗，用麻黄汤。

于是许叔微给了麻黄汤，但是服了麻黄汤之后，汗出不来，终不得汗。给麻黄汤的目的是解表发汗，吃完药不得汗，表就不解，病就不好。最后许叔微采取的针刺阳明的办法，最终汗出遍身，汗出热退。

说明这是一个病重药轻，不除外跟许叔微开的麻黄汤剂量偏小有关。这时候一个表证，假如15g麻黄才能出汗，你上来给他开个10g，汗就出不来。大家再想想前面曹颖甫先生的医案，为何到了晚年开麻黄汤的剂量越来越大了？能开到五钱（15g）?如果许叔微这个案例，生麻黄的剂量足够，再配合上辅汗法，就不会终不得汗，也不需要再针刺阳明的办法。在《伤寒论》中也有类似的描述，比如第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。也是一个病重药轻，服桂枝汤汗出不来。

所以解表的时候再次强调，剂量适当偏大一点。注意达到汗出则止后服，就不会出现过汗亡阳的弊端。

经方很简单，辨证论治，经方辨什么？辨三个病位、两个病性。

漫言变化千般状、不外阴阳表里间。只要把阴阳和三个病位的五个诊断要点牢牢掌握住，不敢说所有疾病，但大部分疾病，你就能诊断了。诊断出来了，对应的治法是唯一的，方药的范围是明确的。

举例而言，从三个病位的角度来看，世上三分之一的病是表证，表证就解表，代表药物主要是麻黄桂枝两个，代表方主要是是麻黄汤、桂枝汤两个。掌握了麻黄、桂枝，基本上三分之一的疾病都能够解决。

学中医就要有体系的学，而经方的六经辨证就是一个很好的体系，这也是张仲景被誉为医圣的缘由，不在于给了我们113个方，而通过113个方、通过398个条文，帮助构建了一个完整的经方辨证论治的体系。告诉一个打渔的方法，要比给你一条鱼效果更好，这就是中医在线开设了《详解398条、113方》课程的缘由，最后再次感谢新绿药搭建了学术交流平台，能够和大家一起分享、交流，也欢迎大家关注国医经方医学微信订阅号，下次再见。

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